ما هي الفئات التي تحتاج إلى جرعة معزِزة من لقاح الكورونا؟
يجيب الخبراء على الأسئلة الشائعة
بعد أن سمحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية حاليًا بالجرعات المعززة لمجموعة واسعة من الأمريكيين، يريد الكثير من الناس معرفة ما إذا كانوا بحاجة إلى جرعة معززة.
إليك ما يعرفه الخبراء حتى الآن.
إنه سؤال يدور في أذهان كثير من الناس هذه الأيام: هل أحتاج إلى جرعة معززة من لقاح الكورونا؟
الجواب، مثل العديد من جوانب هذا الوباء، معقد. وفي بعض الحالات، يعتمد الأمر على ما نعنيه بكلمة “حاجة”. توفر اللقاحات الثلاثة المعتمدة أو المصرح بها في الولايات المتحدة بشكل عام حماية جيدة جدًا ضد الأعراض الشديدة والوفاة من فيروس الكورونا. ومع ذلك، فإن بعض الأشخاص، وخاصة أولئك الذين يعانون من نقص المناعة، قد لا يكون لديهم استجابة قوية للجرعات الأولية. وعلى الرغم من عدم وجود أدلة كثيرة على ضعف المناعة بين الشباب الأصحاء، إلا أن بعض التقارير الواردة من المملكة المتحدة والولايات المتحدة تشير إلى أن الحماية قد تتضاءل إلى حد ما بمرور الوقت، خاصة بين كبار السن. تحدث العدوى الاختراقية حتى في الأشخاص الأصحاء الملقحين، إلا أنه من المستبعد أن تسبب أعراضًا شديدة.
لقد سمح المسؤولون في الولايات المتحدة والعديد من البلدان الأخرى الآن بجرعات معززة لمجموعات فرعية مختلفة من سكانهم. سمحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بجرعة ثالثة من لقاح فايزر لبعض الفئات الذين سبق لهم الحصول على هذا اللقاح وهم: الذين تتراوح أعمارهم بدءًا من 65 عامًا أو أكبر، والذين تتراوح أعمارهم بين 18و 64 عامًا الذين يعانون من ظروف صحية تعرضهم لخطر الإصابة بأعراض شديدة من فيروس الكورونا والأشخاص في الفئة العمرية الأخيرة الخاضعة لخطر كبير من التعرض المهني، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحية والمعلمين. أوصى مدير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بالجرعات المعززة لجميع المجموعات الثلاث – متجاوزًا بذلك اللجنة الاستشارية للمنظمة، والتي لم تنصح الأشخاص بتلقي جرعة إضافية بناءً على مهنتهم. صوتت لجنة استشارية تابعة لإدارة الغذاء والدواء يوم الخميس للتوصية بترخيص الجرعات المعززة لمجموعات مماثلة من الأشخاص الحاصلين على لقاح موديرنا. وصوتت يوم الجمعة للتوصية بجرعة معززة من لقاح جونسون (J&J) لأي شخص يبلغ من العمر 18 عامًا أو أكبر بعد شهرين على الأقل من الجرعة الأولى.
ومع ذلك، لا يزال هناك الكثير من الأسئلة: هل تحتاج الفئات الأكثر عرضة للعدوى حقًا إلى جرعة معززة؟ هل يجب أن نمزج أم نطابق اللقاحات؟ والأهم من ذلك، ما الذي نحاول تحقيقه بالجرعة المعززة؟
طرحت مجلة Scientific American هذه الأسئلة على سيلين غوندر – أخصائية الأمراض المعدية وعالمة الأوبئة في جامعة نيويورك ومستشفى بلفيو في مدينة نيويورك، والتي كانت عضوًا في المجلس الاستشاري الانتقالي السابق الخاص بفيروس كورونا لبايدن هاريس – كما طرحت الأسئلة أيضًا على أليساندرو سيت، أستاذ في معهد لا جولا لعلم المناعة.
[فيما يلي نسخة منقحة من المقابلة.]
ما هي الفئات التي تحتاج إلى جرعة معزِزة من لقاح الكورونا؟
يرجع الأمر إلى “ما الذي نحاول تحقيقه؟ ما هي النتيجة المرجوة؟ ” لا أعتقد أننا اتفقنا بالفعل على ذلك، ولهذا السبب هناك الكثير من الخلاف. هل تحاول منع انتقال العدوى؟ هل تحاول منع العدوى الاختراقية؟ هل تحاول منع المرض المصحوب بأعراض؟ هل تحاول منع المرض الشديد، الاستشفاء، الموت؟ لأن كل هؤلاء لديهم نُهج مختلفة.
إذا كنا نحاول منع المرض المصحوب بأعراض، ونحاول منع انتقال العدوى، فإن هذا يثير التساؤل الآتي: هل لقاحاتنا الحالية تفعل ذلك؟ في حالة إعطاء الجرعة الثالثة، هل ستوفر هذا المستوى من الحماية إلى أجل غير مسمى؟ أم ستلاحظ تضاؤل هذه الحماية بمرور الوقت؟ ما لم تكن تخطط لمواصلة الجرعات التعزيزية مرارًا وتكرارًا، أعتقد أنه سيكون من الصعب جدًا منع جميع الإصابات.
بعد قولي هذا، هل أنت بحاجة إلى لقاح مثالي – لقاح يمنع تمامًا انتقال العدوى واختراقها – وذلك من أجل منع الوباء أو تقليصه؟ أعني، هدفك هنا هو حقًا الحصول على معدل التكاثر الأساسي (المعدل الصفري)، R0، أقل من واحد: بمعنى آخر، ينقل شخص مصاب بالكورونا في المتوسط إلى أقل من شخص آخر. لذا، إذا تمكنت من الوصول إلى هذه النقطة بلقاحات غير مثالية وإجراءات تخفيفية أخرى، فستقوم في النهاية بالحد من انتقال العدوى إلى مستويات منخفضة جدًا.
مجموعة أخرى من الاستفسارات: سواء كنا بحاجة إلى جرعة معززة أم لا، فإن الإجابة دقيقة للغاية. الإجابة لا تتسم بالوضوح التام ليس الحال مثل أبيض أو أسود. أميل إلى محاولة إعادة صياغة السؤال. ربما لا تكون “الحاجة” هي أفضل طريقة لتعبيرها. السؤال هو أولا وقبل كل شيء: ما هي البيانات المتوفرة لدينا بأنها آمنة، أم أنها مرتبطة بآثار جانبية أكبر أو مخاطر أكبر؟ ثانيًا، هل ينتج عن الجرعة المعززة أي شيء – سواء من حيث الحماية أو من حيث الاستجابة المناعية؟ ثالثًا، في أي ظروف يوصى بتوزيع الجرعة المعززة؟ وأخيرًا وليس آخرًا، ما هي الاعتبارات الأخرى؟ من الواضح أن هناك الكثير من الجدل حول إمدادات اللقاحات العالمية في جميع أنحاء العالم وحتى داخل الولايات المتحدة. هل هناك مجموعات أخرى يجب أن تتلقى لقاحًا؟
هل هناك أي مجموعات من الأشخاص تعتقد أنهم يجب أن يحصلوا على جرعة ثالثة؟
صمت لبرهة: أعتقد أن هناك بيانات لدعم الجرعات الثالثة أو الجرعات الإضافية للأشخاص الأكبر سنًا من 60 أو 65، وذلك بناءً على الدراسة. هناك بيانات عن الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الشديد – على سبيل المثال، متلقي زراعة الأعضاء، والأشخاص الذين يتناولون أدوية مثبطة للمناعة بكثرة، ومرضى الإيدز، وما شابه ذلك. كما هناك بيانات جيدة للمقيمين في دور رعاية المسنين أو غيرهم من المقيمين في مرافق الرعاية طويلة الأجل. بالنسبة لأول مجموعتين من هذه المجموعات، كبار السن ومرضى ضعف المناعة الشديد، يبدو أن هذا مرتبط بضعف الاستجابة المناعية للقاح كورونا مقدمًا. وقد تم توضيح ذلك: كانت هناك ورقة بحثية من جاما بقلم دوري سيغيف من جامعة جونس هوبكينز تبحث عن متلقي زراعة الأعضاء والتي وجدت أنه إذا أعطيت جرعتين، فإن العديد منهم لن يكون لديهم أي استجابة. وجدت دراسة لاحقة أنه مع الجرعة الثالثة، يمكنك أخيرًا الحصول على استجابة.
في كبار السن، لديك هذه الظاهرة من التشيخ المناعي، حيث، كما تعلمون، عظامك ومفاصلك في سن الثمانين ليست كما كانت في العشرين، وبالمثل، فإن نظام المناعة لديك في سن الثمانين ليس كما كان في سن العشرين. لن يكون لديك استجابة مناعية جيدة. ثم في حالة حدوث أي تراجع في المناعة بمرور الوقت، إذا بدأت بمستوى أدنى، فأنت تعلم أن ذلك قد يعرضك للخطر، أليس كذلك؟ لذا فإن ما رأيناه (لقد رأينا ذلك مع بيانات الصحة العامة في إنجلترا، مع بيانات مؤسسة كايزربيرماننت ومع بيانات أخرى) هو أن هناك تضاؤلًا في المناعة، وخاصة الحماية من الأمراض، و نتائج أكثر حدة بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 أو 65 عامًا. لا ترى هذا الانخفاض في الفئات العمرية الأصغر، من حيث الحماية من الأعراض الشديدة من الفيروس.
إذا كان شخص ما يعاني من نقص المناعة أو تقدم في السن جدًا، فمن المستحسن بشدة تناول الجرعة المعززة. ثم بعد ذلك نتدرج في إعطاء الجرعات المعززة للفئات الأخرى. عندما يتعلق الأمر بالفئات الأخرى، هل تحتاجها هذه الفئات؟ غالبًا قد لا تحتاج. هل سيكون من المفيد أن يتلقى كل فرد جرعة ثالثة من اللقاح؟ من المحتمل أن يكون مفيدًا: سيقلل من كمية الفيروس المنتشر، ويقلل من النسبة الصغيرة من العدوى الشديدة حتى في الأشخاص الملقحين، وما إلى ذلك. لذلك، في مرحلة ما، يجب حساب المخاطر والفوائد.
هل توافق على قرار مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) للتوصية بالجرعات المعززة للأشخاص المعرضين بدرجة عالية لخطر العدوى من خلال عملهم، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحية؟
صمت لبرهة، أود أن أجادل: إذا كنت ستقول إن الأمر يتعلق بإبقاء العاملين في مجال الرعاية الصحية في العمل، فيجب أن تكون توصيتك حقًا “يجب أن تحصل على اللقاح”، وليس “من المستحسن أخد اللقاح”. إذا كنت تعتقد أنهم معرضون لخطر كبير حقًا فيما يتعلق بصحة الفرد – فربما يكون ذلك منطقيًا، لأنه بعد ذلك يمكن لعامل الرعاية الصحية أن يفكر مليًا في المخاطر والفوائد ويقول، “حسنًا، أنا شخص يعاني من السمنة، لذلك ربما يجب أن أحصل على هذه الجرعة الإضافية “أو” نعم، أنا شاب وصحي، ولست بحاجة إليها.” هذا الجزء الذي لا أتفق فيه مع توصية مركز السيطرة على الأمراض، لأنهم على ما يبدو يقولون إن ذلك حقًا من أجل حماية عامل الرعاية الصحية. ولا أعتقد أنه يمكنك التأكد من ذلك بناءً على البيانات.
ما هو رد فعلك تجاه توصيات اللجنة الاستشارية لإدارة الغذاء والدواء بشأن الجرعات المعززة للقاح موديرنا؟
يتماشى ذلك بشكل خاص مع توصيات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية (CDC) بشأن الجرعات المعززة الخاصة بلقاح فايزر. حيث أنه من منظور التواصل العملياتي والمنطقي، يبدو ذلك منطقيًا بالتأكيد. ما لا أوافق عليه هو: لست مقتنعًا تمامًا بأن الفئات المؤهلة للحصول على الجرعات المعززة يجب أن تكون ذات قاعدة عريضة. يبدو أن لقاح موديرنا أفضل من لقاح فايزر. ولست مقتنعًا بضرورة الحصول على ترخيص لقاح موديرنا لعدد كبير من الأشخاص كما حدث مع لقاح فايزر.
بصراحة، لم أكن مقتنعًا بالتوصية باستخدام الجرعات المعززة للأشخاص في المهن عالية الخطورة من أجل لقاح فايزر أيضًا. أعني، أنا أنتمي إلى تلك المجموعة “عالية الخطورة” كعامل رعاية صحية، ولا أخطط حاليًا للحصول على جرعة إضافية. لا نرى دليلًا على وجود خطر كبير للإصابة بأمراض شديدة، والاستشفاء والوفاة بين العاملين في مجال الرعاية الصحية أو المجموعات الأخرى “عالية الخطورة” في حالة تطعيمهم بالكامل. لذلك، كما تعلم، يبدو الأمر وكأنه يتعلق أكثر بتهدئة القلق بين بعض هذه المجموعات. ولا يعتمد على البيانات حقًا.
هل لقاح موديرنا أكثر فعالية من اللقاحات الأخرى؟
صمت لبرهة: أعتقد أن البيانات التي بحوزتنا تشير إلى أن لقاح موديرنا قد يكون الأكثر استمرارية [بمعنى أنه ينتج مناعة تدوم طويلاً]. وهكذا، كما تعلم، قد لا يحتاج كبار السن إلى جرعة ثالثة إذا حصلوا على موديرنا كنظامهم العلاجي الأول.
تشير البيانات الصادرة عن لقاح موديرنا إلى استجابة مناعية دائمة لمدة سبعة أشهر على الأقل. وبالتأكيد هناك العديد من التقارير التي تشير إلى احتمال انخفاض مناعة لقاح موديرنا فيما يتعلق بالأجسام المضادة بمرور الوقت. مرة أخرى، يعود الأمر إلى الشيء المعقد “حاجة” مقابل “ما هي النتيجة المرجوة”؟ هناك اعتبار آخر سمعته أن هناك أيضًا حاجة للبساطة والوضوح، لتوصيل رسالة واحدة بسيطة إلى الأشخاص الذين من المحتمل أن يحصلوا على جرعة ثالثة. وإلا فقد يصبح الأمر معقدًا للغاية.
هل يجب أن نمزج أم نطابق اللقاحات؟
تجري المعاهد الوطنية للصحة دراسات حول المزج والمطابقة حيث أجروا حرفيًا جميع المجموعات التسعة المحتملة. لذلك عندما تبدأ بـلقاح موديرنا أو فايزر أو جونسون أولًا، ثم تتابع بجرعة إضافية من أحد التطعيمات الأخرى. [ملحوظة المحرر: تشير نتائج دراسة المعاهد الوطنية للصحة – التي لم تُراجع بعد من قبل الخبراء – إلى أن الجرعة المعززة للقاح موديرنا أو فايزر ينتج عنها استجابة مناعية أقوى (زيادة أعلى في عدد الأجسام المضادة) من جرعة معززة من جرعة جونسون آند جونسون لدى الأشخاص الذين تلقوا سابقًا لقاح جونسون. ينتج لقاح موديرنا زيادات في الأجسام المضادة أكبر من جميع اللقاحات المختبرة، بما في ذلك عند إعطاء جرعة معززة من لقاح فايزر أو جونسون. كانت أحجام العينات صغيرة جدًا لإجراء مقارنات نهائية. بالإضافة إلى ذلك، كان الجرعة المُعززة الخاصة بلقاح مويرنا المستخدم في الدراسة عبارة عن جرعة كاملة، في حين أن الشركة تتقدم بطلب للحصول على ترخيص إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) للحصول على نصف جرعة معززة.]
أود أن أقول، بناءً على هذه البيانات، إن التوصية التي سأقدمها هي أنه إذا حصلت على لقاح موديرنا أو فايزر، فيجب أن تحصل على جرعة معززة إما باستخدام لقاح موديرنا أو فايزر. وليس من الضروري أن تكون هي نفسها تمامًا: يمكن استخدام أي من لقاحي الرنا المرسال لتعزيز المناعة لديك. وإذا حصلت على جونسون، بالمثل، يجب أن تحصل على جرعة معززة بأحد لقاحي الرنا المرسال. [ملحوظة المحرر: أجريت هذه المقابلة قبل تصويت اللجنة الاستشارية لإدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على الإذن بجرعة ثانية معززة من لقاح جونسون. لم يُأخد التصويت على خيار خلط اللقاحات في هذا الوقت.]
مجموعة: هناك بيانات تشير إلى أنه في بعض الحالات، قد يؤدي المزج والمطابقة في الواقع إلى استجابة أفضل. من ناحية أخرى، فإن البيانات التي لدينا فيما يتعلق بسلامة ومدة الاستجابات المناعية مأخوذة من لقاح واحد، ومن ثم يصبح من الصعب معرفة “إذا أخذت اللقاح A وعززت باللقاح B، فهل أفعل شيئًا صحيحًا؟” لذلك فإن إبقائها موحدة وبسيطة لها فائدتها المرجوة.
ماذا تخبر عائلتك وأصدقائك عما إذا كانوا بحاجة إلى جرعة معززة؟
أمي هي الوحيدة المتقدمة في السن المتبقية في عائلتنا وهي أكبر من 65 عامًا. حصلت على موديرنا. [قبل توصية اللجنة الاستشارية لإدارة الغذاء والدواء] ما أخبرتها به كان: “دعونا ننتظر ونرى – ليس هناك حاجة للعجلة الآن”. بالنسبة لمن هم أصغر سناً في عائلتي، فنحن ننتظر. لا أحد منا سيحصل على جرعات إضافية في الوقت الحالي.
مترجم عن:
صيدلانية خريجة كلية الصيدلة جامعة المنصورة-مصر 2009، حاصلة على البورد الأمريكي في العلاج الدوائي.
