ارتباط الخفض المبكر “للبروتين الشحمي المنخفض الكثافة (LDL)” بانخفاض أعراض النوبة القلبية.

تشير البيانات المأخوذة من سجلات أكثر من 40000 مريض يعانون من احتشاء عضلة القلب (MI)، تمت متابعة حالاتهم لمدة 4 سنوات تقريبًا، إلى أن الأفراد الذين تمكنوا من تقليل مستوى البروتين الشحمي منخفض الكثافة (الكوليسترول الضار) [LDL-C] قد جنوا الثمار بأن أصبحوا الأقل عرضة لمضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية (CV)، بما في ذلك الوفاة.

وبمتابعة الحالات منذ بداية الفحص وحتى 6 إلى 10 اسابيع من زيارت المتابعة، كان المرضي الذين انخفض لديهم مستوى البروتين الشحمي منخفض الكثافة بنسبة 75 % (انخفاض مطلق قدره 1.85 مليمول / لتر أو 71.5 مجم / ديسيلتر) مقارنة مع أولئك الذين حققو انخفاض قدره 25% (0.36 مليمول / لتر أو 14 ملجم / ديسيلتر)، هم أقل عرضة للموت بسبب أمراض القلب بنسبة 32 %، وأن يجتمع لديهم خطر التعرض للموت بسبب توقف القلب، والذبحة القلبية، والسكتة الدماغية بنسبة 23%.

بالإضافة إلى ذلك ، وجد أن خطر الإصابة بانسداد عضلة القلب قل بنسبة 29٪، كما قلت الإصابة بالسكتة الدماغية الإقفارية بنسبة 24٪ (P <.05 لكليهما)، بينما قل إجمالي أسباب الوفيات بنسبة 29٪، وتطلب العلاج من الفشل القلبي بالمستشفيات بنسبة 27٪، وإعادة إمداد الوعاء التاجي بنسبة 14٪ (P <.05 لجميعهم).

وفي الفترة ما بين بداية العلاج وحتى موعد زيارة المتابعه لإعادة تأهيل القلب المقررة في غضون 6 إلى 10 أسابيع من الخروج من المستشفى، تم تسجيل 10995 مريضًا فقط (أو 27٪) من المرضى لديهم انخفاض في مستوى البروتين الشحمي منخفض الكثافة LDL-C بنسبة 50٪ أو أكثر.

قالت المؤلفة الرئيسة جيسيكا شوبرت ، حاصلة على دكتوراه في الطب، ومتخصصة في الصيدلة السريرية من جامعة أوبسالا، السويد “إن خفض مستوى البروتين الشحمي منخفض الكثافة بنسبة 50٪ هدف مهم ، لكن بعض المرضى سيواجهون صعوبة في الوصول إلى هذا الهدف، وتشير بياناتنا أن البدء في تناول عقار الستاتين Statin عالي التركيز في مرحلة مبكرة من المرض يبدو مفيدًا في حد ذاته”

نشرت شوبرت وزملاؤها النتائج التي توصلوا إليها على الإنترنت في 24 ديسمبر في المجلة الأوروبية للقلب.

كلما علا قل

وبالمقارنة بين الذين حققوا انخفاضاً في مستوى البروتين الشحمي منخفض الكثافة بنسبة 50% بعد تناول علاج ستاتين عالي التركيز والذين لم يحققوا ذلك، بدأت قيم منحنيات النتائج المقارنة في التباين لصالح التي تُظهر انخفاضاً أكبر في مستوى البروتين الشحمي منخفض الكثافة بعد 4 أشهر.

وأشارت شوبرت إلى أنه حتى في حالات المرضى الذين لم يتمكنوا من تحقيق انخفاضًا في مستوى البروتين الشحمي منخفض الكثافة بنسبة 50٪ على الأقل ، فإن أولئك الذين وُصِفَ لهم أدوية الستاتين عالية التركيز لديهم منحنيات أكثر ملاءمة من أولئك الذين تناولوا الستاتينات متوسطة التركيز.

وأشارت شوبرت إلى أنه حتى في حالات المرضى الذين لم يتمكنوا من تحقيق انخفاضًا في مستوى البروتين الشحمي منخفض الكثافة بنسبة 50٪ على الأقل، سجلت منحنيات نتائج المقارنة لأولئك الذين وصفت لهم أدوية الستاتين عالية التركيز قيما أكثر ايجابية مقارنة بأولئك الذين تناولوا أدوية الستاتينات متوسطة التركيز.

وقالت شوبيرت ، متخصصة في علم الأدوية الإكلينيكية : “إنه لأمر مثير للاهتمام رؤية مثل هذا التباين الواضح في معدلات النتائج أو الآثار القلبية السلبية الكبرى – عند المقارنة بين تأثير أدوية الستاتين العالية أو المنخفضة أو المتوسطة التركيز- ولكن يبقى الأمر مجرد تعزيز للفكرة الأساسية وهي ضرورة الخفض الحاد والسريع لمستوى البروتين الشحمي منخفض الكثافة”

قال نهار آر. ديساي، الحاصل على دكتوراه في الطب، وماجستير في الصحة العامة، لمنظمة القلب theheart.org: “لسوء الحظ ، لدينا العديد من الدراسات التي تواصل توثيق وجود فجوة علاجية كبيرة، نتيجة تناول جرعات غير كافية من الستاتين عالي التركيز “
وأضاف قائلاً من الضروري أيضا زيادة التركيز على الالتزام والمواظبة على تناول دواء ستاتين عالي التركيز.

“هناك فجوة واضحة بين ماتقترح علينا الأدلة السريرية والإرشادات الإكلينيكية فعله وبين مانقوم به فعلاً في الممارسة السريرية. وأضاف قائلا وبالتوازي مع ذلك، ينبغي التواصل والانخراط مع المرضى ومقدمي الرعاية والمجتمعات وتبديد بعض الخرافات العديدة التي تحيط العلاج بالستاتين.”

ولم يكن ديساي، وهو باحث لدى مركز نتائج البحوث وتقييمها في مدرسة الطب جامعة ييل، مشاركا في هذه الدراسة.

اظهرت العديد من التجارب العشوائية أن خفض كوليسترول البروتين الشحمي منخفض الكثافة (LDL-C) بعد احتشاء عضلة القلب يقلل من مخاطر الآثار السلبية المتكررة.
وبالفعل، فإنه على الرغم من أن خفض مستوى كوليسترول البروتين الشحمي منخفض الكثافة (LDL) هو حجر الزاوية للوقاية الثانوية من أمراض القلب والأوعية الدموية، إلا ان الواقع يشهد عدداً من الأدلة التي تشير إلى جدوى تسريع خفض LDL-C أو تكثيف العلاج بالستاتين بعد التعرض للنوبة القلبية والتشخيص بأنه أصبح مرضا مزمنا .

قالت شوبرت “هناك العديد من التجارب في هذا الصدد، الا ان عدد قليل جدًا من الدراسات قائمة على الملاحظة، ولم تسجل أيا منها مستويات LDL مبدئية يثنى عليها كالتي حققناها في متابعاتنا المبكرة، فضلاً عما ستحققه المتابعه طويلة الأمد”
تحصل شوبيرت وزملاؤها على البيانات من SWEDEHEART ، وهو سجل الجودة الوطني للنوبات القلبية في السويد والذي يشمل جميع المرضى، تتراوح أعمارهم ما بين 30 و 75 عامًا والذين تم قبولهم في احدى وحدات الرعاية التاجية الـ 74 في السويد، وذلك لتعرضهم للنوبة القلبية. بالنسبة لأولئك الذين دخلوا المستشفى أكثر من مرة خلال فترة الدراسة، تم النظر فقط في أول دخول لهم إلى المستشفى.

إن صغر السن النسبي للمشاركين في SWEDEHEART – هو احد أوجه قصور بيانات الدراسة المعترف به. أوضحت شوبرت في مقابلة لها: “خلال فترة الدراسة التي أجريت في السويد، تمت متابعة المرضى الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا فقط في عيادة أمراض القلب بالمستشفى، أما بقية الحالات فقد تمت متابعتهم في الرعاية الأولية، لذا، فإنا لا نملك تفاصيل عن حالاتهم. فعلى سبيل المثال، لم تشمل دراستنا كيف ستكون حالة مريض باحتشاء عضلة القلب، يبلغ من العمر 90 عامًا، حتى لو تم وصف عقار الستاتين له “.

في الآونة الأخيرة، رفعت السويد هذا التقييد العمري وبدأت في متابعة جميع المرضى الذين تقل أعمارهم عن 80 عامًا في عيادة أمراض القلب، واحالة متابعة كبار السن إلى الرعاية الأولية.

وبالنسبة لديساي، فإن متوسط عمر الأفراد الذين أجريت عليهم الدراسة لا تمثل تقييدا كبيراً الى هذا الحد. وقال ” ان هذا التقييد العمري يعكس الممارسة المتطورة والتوافق التام في التعامل مع الأفراد المسجلين في التجارب السريرية.

من بين 40607 مريضًا تمت متابعتهم خلال متوسط مدة قدرها ​​3.78 عامًا ، كان متوسط مستوى ​​LDL-C عند بداية متابعة الحالة 3.1 مليمول / لتر (120 ملجم / دل) بينما بلغ متوسط ​​التغير في LDL-C -120 مليمول / لتر ( –46 مجم / ديسيلتر).
قالت شوبرت علي الرغم أن ما يزيد على ثلاثة أرباع المشاركين بقليل (77٪) كانوا لا يعلمون شيئا عن عقار الستاتين عند بداية علاجهم، فإن 3٪ فقط من المرضى خرجوا من المستشفى دون أن يوصف لهم عقار الستاتين.

مولت مؤسسة القلب والرئة السويدية الدراسة جزئيًا، وقدمت شركة أمجن منحة لها. ذكرت شوبرت في تقارير أنها تلقت منح من شركة أمجن أثناء إجراءها الدراسة.
كما صرح ديساي بأنه كان استشاريا وانه تلقى منحًا بحثية من أمجن ، و أسترا زينيكا، و بورنغير إنغلهايم، وسيتوكينيتيكس، و ميوكارديا، و نوفارتس، و ريليبا، وإس سي للأدوية.

نشرت المجلة الأوروبية للقلب المقالة على الإنترنت بتاريخ ٢٤ ديسمبر ٢٠٢٠.

المقال مترجم من:
https://www.medscape.com/viewarticle/943747