متلازمة التعب المزمن (التهاب الدماغ والنخاع المصحوب بألم العضلات)

أساسيات

متلازمة التعب المزمن (CFS) وتسمى أيضًا التهاب الدماغ والنخاع المصحوب بألم العضلات (myalgic encephalomyelitis [ME]) ، هي اضطراب يتميز بالإرهاق الشديد غير المبرر والذي يزداد سوءًا بسبب المجهود. يصاحب الإرهاق خلل في الوظائف الإدراكية وضعف في الأداء اليومي يستمر لأكثر من 6 أشهر. متلازمة التعب المزمن هو مرض بيولوجي وليس اضطراب نفسي. السبب الدقيق للمرض غير معروف. تم ربط العديد من الآليات والجزيئات التي تؤدي إلى خلل في الوظائف المناعية ، والتنظيم الهرموني ، والتمثيل الغذائي والاستجابة للإجهاد التأكسدي لتشمل ضعف وظيفة الخلايا القاتلة الطبيعية و / أو وظيفة الخلايا التائية ، وارتفاع السيتوكينات ، والأجسام المضادة الذاتية (العامل الروماتيزمي ، والأجسام المضادة للغدة الدرقية ، ومضادات الجليدين ، والأجسام المضادة للعضلات الملساء ، والراصات الباردة). تم الاشتباه في العدوى كسبب محتمل، ومع ذلك ، لم يتم تأكيد ذلك.

يقدم المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن ( CFS)  إلى قسم الطوارئ مع قائمة معقدة من الأعراض ، بما في ذلك عدم تحمل الوقوف ، والتعب ، والشعور بالضيق بعد العمل (PEM) ، والإسهال.

يؤثر CFS على 836000 إلى 2.5 مليون أمريكي.  لم يتم تشخيص ما يقدر بنحو 84٪ إلى 91٪ من الأفراد المصابين بهذه الحالة ؛ لذلك ، الانتشار الحقيقي غير معروف. بشكل عام ، تعتبر متلازمة التعب المزمن أكثر شيوعًا في الإناث منها عند الذكور وتحدث بشكل أكثر شيوعًا بين الشباب والبالغين في منتصف العمر.  يبلغ متوسط ​​عمر ظهور المرض 33 عامًا ، على الرغم من الإبلاغ عن حالات في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات أو أكبر من 70 عامًا. يعاني المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن من فقدان الإنتاجية إضافة إلى ارتفاع التكاليف الطبية التي تساهم في زيادة العبء الاقتصادي بإجمالي قدره 17 إلى 24 مليار دولار سنويًا. 

كان يُطلق على CFS في الأصل اسم التهاب الدماغ والنخاع المصحوب بألم العضلات (ME)  لأن الأطباء البريطانيين لاحظوا وجود مكون عضلي هيكلي يتجلى في شكل إجهاد مزمن ومكون لالتهاب الدماغ يظهر على في صورة صعوبات معرفية. ومع ذلك ، يعتبر هذا المصطلح غير دقيق من قبل بعض الخبراء بسبب عدم وجود التهاب الدماغ والنخاع في الدراسات المختبرية والتصوير ، كما لا يعتبر الألم العضلي من الأعراض الأساسية للمرض. 

اقترحت الأكاديمية الوطنية للطب (معهد الطب سابقًا) أن تسمى الحالة بمرض عدم تحمل الجهد الجهازي (SEID)  لتعكس بشكل أفضل السمة المميزة للحالة التي تحدد الأعراض ، وهي الإجهاد بعد القيام بأي مجهود.

سبب متلازمة التعب المزمن غير معروف ، ولا توجد اختبارات مباشرة لتشخيص متلازمة التعب المزمن. إذا كان من الممكن تفسير مصدر التعب ، فمن المحتمل أن المريض لا يعاني من متلازمة التعب المزمن. التشخيص هو أحد الاستثناءات التي تفي بالمعايير السريرية أدناه.

معايير التشخيص

وفقًا للأكاديمية الوطنية للطب ، يتطلب تشخيص CFS (ME) وجود الأعراض الثلاثة التالية لأكثر من 6 أشهر ، ويجب أن تكون شدة الأعراض معتدلة أو شديدة لمدة 50٪ على الأقل من الوقت:

• التعب: انخفاض أو ضعف ملحوظ في قدرة المريض على الانخراط في الأنشطة التي كان يتمتع بها قبل بداية المرض ، مع استمرار هذا الضعف لأكثر من 6 أشهر والمرتبط بظهور التعب الشديد الجديد ، وغير المرتبط بالمجهود ، و لا يزول التعب بعد الراحة.
• الإجهاد بعد القيام بأي مجهود (PEM) : يعاني المرضى من تدهور الأعراض والوظائف بعد التعرض للضغوط الجسدية أو المعرفية التي كان يمكن تحملها جيدًا في السابق. 
• النوم غير المنعش: يشعر المرضى بالتعب بعد نوم الليل.

معيار تحقيق أغراض التشخيص يتطلب كل الثلاثة أعراض المذكورة أعلاه، جنبا إلى جنب مع واحد من الأعراض أدناه

• ضعف الإدراك – مشاكل في الفكر أو الوظيفة التنفيذية ، تتفاقم بسبب المجهود أو الجهد أو الضغط أو ضيق الوقت. 
• عدم تحمل الوقوف –  تفاقم الأعراض عند اتخاذ وضعية منتصبة والحفاظ عليها. تتحسن الأعراض ، وإن لم يتم القضاء عليها بالضرورة ، عن طريق الاستلقاء أو رفع القدمين. 

المسببات

تمت دراسة العديد من الفيروسات كأسباب محتملة لـ CFS ؛ ومع ذلك ، لم يتم تحديد علاقة سببية نهائية. تاريخيًا ، تمت دراسة فيروس الهربس البشري من النوع 6 ، والفيروس المعوي ، وفيروس الحصبة الألمانية ، والمبيضات البيضاء ، وفيروس بورنا ، والميكوبلازما ، والكلاميديا ​​الرئوية ، والفيروسات القهقرية ، وفيروس كوكساكي ب ، والفيروس المضخم للخلايا ، والفيروس المرتبط بسرطان الدم الوراثي ، ولم يتم اكتشاف أن أي منها يسبب متلازمة التعب المزمن^،

بعض الناس المصابين بفيروس ابشتاين بار، فيروس نهر روس، الكوكسيلا البورنيتية ، أو الجيارديا قد تطورت لديهم أعراض CFS، على الرغم من أن العدوى بأي منها لم تظهر عند جميع المصابين ب CFS  . وقد لاحظت دراسات أخرى حدوث تغيرات في عمل الخلايا القاتلة الطبيعية (NK) وانخفاض استجابة الخلايا التائية تجاه مستضدات معينة.

كما تم الاشتباه في العوامل البيئية كمسببات ل CFS ؛ ومع ذلك ، لم يتم تحديد عوامل محددة.

اختبارات

النتائج المعملية طبيعية في CFS. تُستخدم الاختبارات لتقييم الأسباب الكامنة الأخرى للإرهاق ، على النحو التالي:

• العد الكامل لخلايا الدم
• الكيماويات بما في ذلك الكهرليات والكلى واختبارات وظائف الكبد
• اختبارات وظائف الغدة الدرقية
• بروتين سي التفاعلي
• معدل الترسيب
• الكرياتين كيناز
• المزارع ، التتر الفيروسي ، دراسات السائل النخاعي (عند الاشتباه الشديد في الإصابة بالعدوى)

قد تشمل الاختبارات الأخرى ما يلي:

• تخطيط النوم
• تخطيط القلب الكهربائي (ECG)
• اختبار التمارين القلبية الرئوية يفصل بينه 24 ساعة
• اختبار الطاولة المائلة
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ مفيد لاستبعاد اضطرابات الجهاز العصبي المركزي (CNS) في المرضى الذين يعانون من أعراض الجهاز العصبي المركزي غير المبررة.  قد تكون نتائج الفحص بالأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي طبيعية في المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن. نتائج دراسات تصوير الجهاز العصبي المركزي ليست خاصة بمتلازمة التعب المزمن وبالتالي تُستخدم لاستبعاد التفسيرات البديلة بدلاً من تشخيص متلازمة التعب المزمن.

وفقًا لمراجعة منهجية قام بها “شان وآخرون”، تشير الملاحظة المتسقة لاستجابة إشارة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي البطيئ (fMRI) إلى اقتران وعائي عصبي غير طبيعي في  CFS. وجد “المطيري وآخرون” ، في مراجعة منهجية أخرى ، أن دراسات الرنين المغناطيسي الوظيفي أظهرت زيادات ونقصًا في أنماط التنشيط لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن ، لكنهم لاحظوا أن هذا قد يكون مرتبطًا بمتطلبات المهمة(task demand). كما لاحظوا أن إشارة الرنين المغناطيسي الوظيفي لا يمكن أن تفرق بين الإثارة العصبية والتثبيط أو المعالجة العصبية الخاصة بالوظيفة.

العلاج

العلاج هو إلى حد كبير علاج داعم ويركز على تخفيف الأعراض. التجارب الكبيرة المعشاة ذات الشواهد مثل الإنظام (Pacing) والنشاط المتدرج (Graded Activity) والعلاج السلوكي المعرفي: أوصت تجربة التقييم العشوائي (PACE) ومراجعات كوكرين بالعلاج السلوكي المعرفي (CBT) كطريقة فعالة لعلاج متلازمة التعب المزمن عند البالغين. ومع ذلك ، يوصي تقرير المراقبة الصادر عن المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE)  ضد العلاج المعرفي السلوكي. قام كل من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ووكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (AHRQ) بإزالة العلاج المعرفي السلوكي كعلاج موصى به لـ CFS بسبب عدم كفاية الأدلة.

التمارين ليست علاجًا لـ CFS. قيمت مراجعة كوكرين العلاج بالتمرينات لمرضى متلازمة التعب المزمن. ووجدت الدراسة أن المرضى شعروا بتعب أقل بعد العلاج بالتمارين الرياضية وشعروا بتحسن من حيث النوم والوظيفة البدنية والصحة العامة. ومع ذلك ، لم يستطع المؤلفون استنتاج أن العلاج بالتمارين الرياضية يحسن نتائج الألم و / أو نوعية الحياة والقلق و / أو الاكتئاب.

وجدت تجربة PACE أن العلاج بالتمرينات المتدرجة (GET) يحسن بشكل فعال مقاييس التعب والأداء البدني. ومع ذلك ، فإن التحديثات من تقرير المراقبة الإرشادي NICE توصي بعدم استخدام GET.

المَآل

لا يوجد علاج لمتلازمة التعب المزمن ، ويمكن أن تستمر أعراضه لسنوات ، وتتخلل مساره السريري حالات هدوء وانتكاسات.  تشير إحدى الدراسات الاستباقية إلى أن حوالي 50٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن يمكنهم العودة إلى العمل بدوام جزئي أو بدوام كامل. تعد المدة الطويلة للمرض ، والتعب الشديد ، والاكتئاب المرضي المصاحب ، والقلق من العوامل المرتبطة بسوء المآل. ترتبط النتائج الجيدة بوجود تعب أقل في المعطيات الأساسية (baseline) ، وإحساس بالسيطرة على الأعراض ، وعدم إسناد المرض إلى سبب جسدي. على الرغم من العبء الكبير لمعدل الاعتلال المرتبط بـ CFS ، لا يوجد دليل على زيادة خطر الوفاة.        

مترجم عن: Chronic Fatigue Syndrome – Myalgic Encephalomyelitis

طباعة المقال