ظهور سلالة جديدة من الملاريا المقاومة للأدوية في إفريقيا

وإليكم كيفية المقاومة

بواسطة توماس هول في 2 يناير 2021

• منذ اكتشاف الطفيلي القاتل المسؤول عن الملاريا في أواخر القرن التاسع عشر، يخوض العلماء وخبراء الصحة العالميون معركة قوية لمقاومة المرض المتسبب. جلب البشر ترسانة من الأدوات: الشِباك، والاختبارات السريعة، والأدوية – لمواجهة البعوض الناقل للطفيليات، لكن الطفيليات تتحور بحذر لتصبح مقاومة للعلاجات الدوائية.
• بدأنا محاولات الاحتواء: انخفضت الوفيات الناجمة عن الملاريا على مستوى العالم إلى 409000 في عام 2019، مقارنة بـ 585000 في عام 2010، وقد تخلص منها العديد من الدول تمامًا أو على وشك القيام بذلك.
• ومع ذلك، أكثر من 90 في المائة من الوفيات تحدث في إفريقيا، وهناك تهديد قد يعوق التقدم مرة أخرى. تعرف الباحثون في رواندا على سلالة من طفيلي الملاريا  المتصورة المنجلية P. falciparum مع طفرات في الجين المعروف باسم (K13 ) التي تمكن مقاومة مادة الأرتيميسينين artemisinin، وهي أساس العلاجات المركبة القائمة على مادة الأرتيميسينين (ACTs)، أكثر علاجات الملاريا شيوعًا. بينما لاتزال العلاجات المركبة القائمة على مادة الأرتيميسينين فعالة، قد يؤدي ضعف نظام العلاج إلى المزيد من الوفيات في القارة، وزيادة انتشار المقاومة نفسها، وفقدان الثقة في علاج الملاريا.
• يجب أن نتحرك الآن لزيادة رصد ومراقبة علامات الطفرات K13 الجديدة، حتى ونحن نحارب جائحة COVID-19. بالإضافة إلى الأساليب الأساسية مثل تسهيل حصول الأشخاص على شبكات البعوض المعالجة بمبيدات الحشرات، إليكم ما يمكن أن يساعد في إحداث فرق:
• التأكد من استخدام مقدمي الخدمات والمرضى الأدوية بشكل فعال. في حالة عدم وصف مقدمو الخدمات العلاج بشكل صحيح أو عدم تناول المرضى البرنامج العلاجي الكامل كما هو موصوف، فإن ذلك يساهم في ظهور طفيليات الملاريا المقاومة للأدوية. تحتاج الحكومات والبرامج الصحية العالمية إلى تعزيز الوصفات الفعالة والآمنة والاستخدام المناسب للعلاجات المركبة القائمة على الأرتيميسينين. على سبيل المثال، تمويل الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية المبادرات بشكل كبير، كما تدعم العلوم الإدارية لأجل الصحة إدارة حالات الملاريا في بنين ومدغشقر وملاوي ونيجيريا. حيث يقوم البرنامج بتدريب وتوجيه وتقييم مقدمي الرعاية الصحية من حيث استخدام الدلائل الإرشادية الوطنية لعلاج الملاريا.
• اتخاذ الإجراء المناسب الآن لتطويل العمر الافتراضي للعلاجات المركبة القائمة على الأرتيميسينين. يجب خوض معركة تأخير مقاومة عقار الأرتيميسينين على جبهتين. الجبهة الأولى هي دعم استخدام الأدوية مضمونة الجودة بالجرعات الصحيحة والمراقبة المستمرة لفعاليتها العلاجية تجاه ظهور أي علامات للمقاومة. والجبهة الثانية هي دعم البرامج الوطنية لمكافحة الملاريا لاعتماد ونشر أكثر من علاج واحد قائم على مادة الأرتيميسينين، مثل علاجات الخط الثاني أو حتى علاجات الخط الأول المتعددة بالإضافة إلى إضافة جرعة واحدة منخفضة من بريماكين primaquine للمساعدة في منع انتقال الطفيليات المقاومة، توافقًا مع إرشادات منظمة الصحة العالمية. كما بدأ البحث عن استراتيجيات جديدة مثل إضافة دواء ثالث إلى العلاجات المركبة القائمة على الأرتيميسينين – لتشكيل المركب الثلاثي ACT، أو (العلاجات المركبة الثلاثية القائمة على الأرتيميسينين) TACT. نحتاج إلى الإقرار في نهاية الأمر أنه ربما ينتهي عهد الأدوية الحالية. قد يستغرق حدوث ذلك وقتًا، لكننا نحتاج إلى الاستعداد للغد.
• تطوير الجيل القادم من العلاجات. منظمة الأدوية لمكافحة الملاريا (MMV)، وهي منظمة بحث وتطوير غير هادفة للربح، وشركاؤها في مجال البحث والأدوية قاموا بتطوير أكبر مجموعة من مضادات الملاريا في التاريخ. بدأ تطوير الأدوية المتقدمة الجديدة المضادة للملاريا والتي تستهدف الطفيليات التي أظهرت مقاومة للأدوية الحالية مع شركة نوفارتيس السويسرية للرعاية الصحية. تخضع حاليًا للتجارب السريرية وتهدف إلى علاج الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر، حيث تقتل الملاريا عددًا أكبر من الأطفال دون سن الخامسة مقارنة بأي فئة عمرية أخرى. يجب أن تكون البرامج الوطنية لمكافحة الملاريا جاهزة لإدراج هذا الدواء الجديد المتوقع في ميزانياتها والدلائل الإرشادية العلاجية في حالة توفره.
• توسيع قدرة الاختبار المعملية. المراقبة المعدلة لتتبع انتشار البلازموديا المقاومة أمر بالغ الأهمية من أجل الحفاظ على التقدم، بما في ذلك استخدام التقنيات الجزيئية والجينومية. على الرغم من ذلك إن العديد من البلدان الأفريقية الواقعة جنوب الصحراء الكبرى ليس لديها حتى الآن المعدات أو الموظفين أو التمويل أو البنية التحتية للتعامل بكفاءة مع تسلسل الملاريا. أيضًا بالمثل، يجب على المستثمرين والمتعاونين تعزيز وبناء قدرات إضافية. أنشأت المعاهد الوطنية الصحية وصندوق ويلكم (Wellcome Trust) المبادرة الصحية والوراثة البشرية في إفريقيا (H3Africa) لبناء القدرات في القارة، كما هو الحال مع شبكة مراقبة مقاومة الملاريا في إفريقيا التي تدعمها مبادرة الرئيس الأمريكي لمكافحة الملاريا، والتي تدعم أيضًا الجهود التعاونية عبر القارة. وقد وفر المركز الأفريقي لمكافحة الأمراض والأكاديمية الأفريقية للعلوم التمويل. ومع ذلك، هناك حاجة إلى المزيد من أجل القدرة المعملية الكافية.
• وضع خطة عمل عبر الحدود مع دول الجوار. أصبحت الآن الطفيليات المقاومة موثقة في رواندا، قد تنتقل بواسطة المسافرين عبر الحدود أو قد تكون موجودة بالفعل في بلدان أفريقية أخرى. تحتاج البرامج الوطنية لمكافحة الملاريا والمكاتب الإقليمية والقطرية لمنظمة الصحة العالمية إلى تعزيز التعاون بين البلدان، وتبادل المعلومات وكذلك تثقيف مقدمي الرعاية الصحية والمجتمعات حول الآثار المترتبة على ظهور الطفرة. يجب أن تستمر الهيئات التنظيمية الصيدلانية في مراقبة وتفعيل معايير الجودة لمنع ومواجهة الأدوية دون المعيار والمزيفة، والتي تساهم بشكل كبير في مقاومة الأدوية. يجب أن يعمل كلاً من المجتمع الصحي في غرب إفريقيا؛ والمجتمع الإنمائي للجنوب الأفريقي؛ والمجتمع الصحي في شرق ووسط وجنوب إفريقيا معًا لتوحيد الجهود.
• شهد جنوب شرق آسيا بالفعل هذه الطفرة منذ عام 2013 ويسيطر عليها عبر الاستخدام الدقيق للأدوية حين تشتد الحاجة إليها.
• نستطيع التغلب على هذا. يجب علينا تحقيق براعتنا البشرية المشتركة وتوحيد همتنا من أجل ضمان أن تظل القارة التي تتحمل العبء الأكبر من الملاريا في العالم متقدمة خطوة واحدة عن التهديد الناشئ بسبب هذا الطفيل الخطير.

مترجم عن:

https://www.scientificamerican.com/article/a-new-strain-of-drug-resistant-malaria-has-sprung-up-in-africa/

طباعة المقال