ربو الأطفال

ممارسات أساسية

  الربو الذي يصيب المرضى البالغين والأطفال هو اضطراب التهابي مزمن للممرات الهوائية يتسم بانسداد تدفق الهواء. يتسبب الربو بين الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 5-17 عامًا في خسارة 10 ملايين يومًا دراسيًا بشكل سنوي ويكلف القائمين على الرعاية 726.1$ مليون سنويًا بسبب التغيب عن العمل.

العلامات والأعراض

يجب أن يقيم الطبيب إذا ما كان المريض يعاني أيًا من الأعراض التالية:

• وَزيز: وهو صوت صفير عال موسيقي ناتج عن اضطراب تدفق الهواء ويعد أحد أكثر الأعراض شيوعًا للربو، يحدث الوزيز عادةً أثناء الزفير.
• سعال: يكون السعال عادةً بدون بلغم وغير انتيابي، قد يكون السعال مصحوبًا بوزيز.
• سعال ليلي أو مع الجهد: قد يكون السعال هو العرض الوحيد للربو خاصةً في حالات الربو المحرض بالجهد أو الربو الليلي؛ الأطفال المصابين بالربو الليلي يميلون إلى السعال بعد منتصف الليل أو أثناء الساعات المبكرة من الصباح.
• ضيق التنفس.
• ضيق الصدر: قد يظهر تاريخ مرضي من ضيق أو ألم في الصدر بمفرده أو مع أعراض أخرى للربو خاصةً في حالتي الربو المحرض بالجهد أو الربو الليلي.
• إفراز البلغم: يحدث في حالة نوبة الربو الحادة، حيث أنه قد تختلف الأعراض تبعًا لشدة النوبة.

تظهر السمات الآتية على الرضع والأطفال المصابين بنوبة شديدة:

• عسر التنفس أثناء الراحة.
• عدم الاهتمام بالتغذية.
• الجلوس منتصبًا.
• التحدث بالكلمات (وليس بالجمل).
• يكون الطفل هائجًا عادة.
• تظهر الأعراض المذكورة على الطفل مع قرب توقف الجهاز التنفسي ويشعر أيضًا بالنعاس والالتباس. ومع ذلك قد لا تظهر هذه الأعراض على المراهقين إلا في حالة الفشل التنفسي الواضح.

الفحص السريري

تشمل النتائج أثناء النوبة الشديدة الآتي:

• يكون معدل التنفس غالبًا أكبر من 30 نفس لكل دقيقة.
• تستخدم عادةً العضلات الملحقة عند التنفس.
• الانكماش فوق القصي شائع الحدوث.
• معدل سرعة القلب أكبر من 120 ضربة في الدقيقة.
• يمكن سماع وزيز عال ثنائي الطور (الشهيق والزفير).
• يظهر غالبًا نبض متناقض (20-40 مم زئبقي).
• نسبة تشبع الأوكسي هيموغلوبين بهواء الغرفة أقل من 91%.

تشمل النتائج في حالة الربو مع الفشل التنفسي الوشيك الآتي:

• تحدث حركة تناقضية عند الناحية الصدرية البطنية.
• قد يختفي الوزيز (في المرضى المصابين بانسداد شديد في المجرى الهوائي).
• قد يظهر نقص تأكسج الدم على هيئة بطء القلب.
• يحتمل اختفاء النبض المتناقض: تشير هذه النتيجة إلى إجهاد عضلات التنفس.

شاهد العرض السريري من أجل المزيد من التفاصيل.

التشخيص

تشمل الاختبارات المستخدمة في تشخيص الربو الآتي:

• اختبارات وظائف الرئة: قياس التنفس والتحجم.
• تحدي التمارين: يتضمن قياس التنفس الأساسي متبوعًا بالتمرين على جهاز المشي أو الدراجة بمعدل ضربات قلب أكبر من 60٪ من الحد الأقصى المتوقع، مع مراقبة مخطط القلب الكهربائي والتشبع بالأكسي الهيموغلوبين.
• اختبار قياس كسر أكسيد النيتريك الزفيري: اختبار واسم غير باضع لالتهاب الممرات الهوائية.
• التصوير الإشعاعي: يكشف عن فرط الانتفاخ وزيادة الوصمات القصبية؛ قد يظهر التصوير الشعاعي أيضًا دليلًا على مرض متني أو انخماص أو التهاب رئوي أو شذوذ خلقي أو جسم غريب.
• اختبار التحسس: يمكنه تحديد عوامل التحسس التي تساهم بشكل كبير في الإصابة بالربو.
• التقييم الهيستولوجي للممرات الهوائية: يكشف عادةً عن ارتشاح الخلايا الالتهابية، وضيق تجويف الممر الهوائي، والتعرية الظهارية للقصبات الهوائية والشعب الهوائية، وسدادات المخاط.

انظر الفحص لمزيد من التفاصيل.

التدابير العلاجية

تؤكد الدلائل الإرشادية الصادرة عن البرنامج الوطني للتثقيف والوقاية العناصر الآتية لرعاية مرضى الربو :

• التقييم والمراقبة: يجب تقييم الخلل والمخاطر من أجل تقييم السيطرة على الربو وتعديل العلاج؛ لأن شدة الربو تتفاوت مع مرور الوقت، لذلك يجب بالضرورة المتابعة كل 2-6 أسابيع في البداية (عند السيطرة على المرض) ، ثم كل 1-6 أشهر بعد ذلك.
• التعلم: يجب التركيز عند تعلم التدابير الذاتية على تعليم المرضى أهمية التعرف على مستوى تحكمهم بالمرض وعلامات تفاقم أعراض الربو تدريجيًا؛ يجب أن تركز الاستراتيجيات التعليمية أيضًا على استراتيجيات التحكم والاجتناب البيئي، وكذلك على استخدام الأدوية والالتزام بها (على سبيل المثال، تقنيات الاستنشاق الصحيحة واستخدام الأجهزة الأخرى).
• السيطرة على العوامل البيئية والظروف المرضية.

العلاج الدوائي

تتضمن التدابير الدوائية للربو استخدام عوامل للتحكم والتفريج.

تشمل عوامل التحكم الآتي:

• كورتيكوستيرويدات للاستنشاق.
• كرومولين أو نيدوكروميل للاستنشاق.
• موسعات قصبية طويلة المفعول.
• ثيوفيلين.
• معدلات الليكوتيرين.
• الأجسام المضادة للغلوبين المناعي (أوماليزوماب).
• مثبطات إنترلوكين (مثل ميبوليزوماب ، بنراليزوماب ، دوبيلوماب).

تشمل أدوية التفريج الآتي:

• موسعات قصبية قصيرة المفعول.
• كورتيكوستيرويدات جهازية.
• الابراتروبيوم.

 مترجم عن: https://emedicine.medscape.com/article/1000997-overview