المجازة المعدية: ما زلنا نحاول استيعاب فوائد جراحة إنقاص الوزن
بالإضافة إلى مساعدة الأشخاص على فقدان الوزن والمحافظة على ذلك، يمكن لجراحة علاج السمنة أيضًا أن تعالج مرض السكري من النمط الثاني (لكننا لسنا متأكدين تمامًا من السبب). قد يكمن التفسير في ميكروبيوم أمعائنا.
تساعد المجازة المعدية المرضى على إنقاص الوزن لأنها (حرفياً) تقلص المعدة. ولكن وفقًا للأبحاث الحديثة، يمكن للجراحة أيضًا أن تغير الميكروبات المعوية، وتساعد على التعافي من داء السكري من النمط الثاني.
يعتبر هذا الإجراء خيارًا شائعًا لأنه يساعد الأشخاص على التخلص من أرطال الوزن والمحافظة على ذلك. حسب نوع الجراحة، تحول المجازة المعدية المعدة إلى كيس صغير وتنقل الطعام عبر جزء من الأمعاء الدقيقة، مما يقلل من الكمية التي يمكنك تناولها وكمية الدهون والسعرات الحرارية والعناصر الغذائية الممتصة.
لذلك تساعد الجراحة الناس على تناول كميات أقل من الطعام وفي نفس الوقت الشعور بالشبع، مما يعتبر تحديًا بالنسبة للعديد من الأنظمة الغذائية لفقدان الوزن. قال رينكي مورفي، طبيب السكري المتخصص في جامعة أوكلاند بنيوزيلندا، عبر البريد الإلكتروني، إذا اضطر شخص ما إلى تناول نفس كميات الطعام دون المجازة المعدية، فمن المرجح أن يشعر بالجوع الشديد، وبالتالي قد يؤدي ذلك إلى الإفراط في تناول الطعام، واكتساب الوزن مرة أخرى.
الذي ما يزال لغزًا: لماذا تساعد المجازة المعدية الأشخاص ليس فقط في الحفاظ على الوزن، ولكن أيضًا تحسين الحساسية للأنسولين وتحفيز عمليات الأيض (وهي العملية التي تحول ما نأكله ونشربه إلى طاقة) ؟
الجهاز الهضمي (الأمعاء) هو المكان الذي يتواجد فيه الميكروبيوم. من المحتمل أن تعمل الجراحة على تعديل الرغبة الشديدة لدى الناس تجاه تناول الأطعمة عن طريق زيادة التنوع الميكروبي والتأثير على آليات مثل إطلاق الهرمونات وإشارات الدماغ المنبعثة من الأمعاء. وبالتالي يمكن أن تجعل عملية المجازة المعدية الأطعمة الغنية بالدهون والسكر أقل جاذبية.
لتحديد كيفية حدوث ذلك بالضبط وما يمكن أن يعنيه من أجل السيطرة على آفة السمنة، يستهدف الباحثون ميكروبيوم الأمعاء، الذي يؤوي ما بين 500 إلى 1000 نوع مختلف من البكتيريا. تتفاعل الميكروبات الموجودة في الجهاز الهضمي مع البيئة ونظامنا الغذائي ومقدار ما نمارسه من التمارين وكيفية استخدامنا للطاقة وتخزينها. نتيجة لذلك، تشكل الميكروبات بيئة الأمعاء وتساعدنا على امتصاص العناصر الغذائية. مثلما يمكن للطعام الذي نأكله، أن يحدد أيضًا تكوين الميكروبات المعوية لدينا.
تغييرات فريدة في الأمعاء
حتى الآن، مازالت الدراسات التي تربط جراحة المجازة المعدية بتغيرات الأمعاء صغيرة نسبيًا من حيث عدد المشاركين. إليك ما يعرفه الباحثون حتى الآن: جهازنا الهضمي عادة ما يكون غنيًا بالأنواع الميكروبية المتنوعة، يقل ذلك التنوع لدى الأشخاص المصابين بالسمنة. لكن بعد جراحة المجازة المعدية، يصبح الميكروبيوم أكثر تنوعًا مرة أخرى – ولكن تلك التغييرات لا تعكس ميكروبات الشخص النحيل.
صدرت أول دراسة من هذا القبيل في عام 2009، حيث بُحث في تحليل البكتيريا المعدية المعوية لتسعة أشخاص، ُقسمت الدراسة على المشاركين تبعًا لمتوسط أوزانهم، والمعانين من السمنة المفرطة والمرضى الخاضعين لجراحة التفاغر المعوي بشكل Y، وهي أكثر أنواع المجازة المعدية شيوعًا. بالرغم من وجود عدد قليل من المشاركين، إلا أن النتائج كانت متميزة: أظهر المشاركون في مجموعة المجازة المعدية زيادة بكتيريا متقلبات غاما ومجموعات كبيرة ومتنوعة من البكتيريا بما في ذلك بعض مسببات الأمراض، مثل الإشريكية القولونية.
تابع الفريق الدراسة في عام 2020 ونظر في التعديلات بمرور الوقت في كلًا من الميكروبيوم البرازي والميكروبات التي لا تزال مرتبطة بجدران الأمعاء. لم تتغير المجموعة الأخيرة كثيرًا بمرور الوقت مقارنة بالتغييرات المهمة في الميكروبات البرازية – بما في ذلك الزيادة المميزة في بكتيريا متقلبات غاما – التي استمرت لسنوات.
تقول مؤلفة الدراسة روزا كراجمالنيك براون، مديرة مركز Biodesign للصحة في جامعة ولاية أريزونا “إذا نظرت إلى ميكروبيوم الأشخاص الخاضعين لعملية جراحية منذ ستة أشهر وقارنتهم بالأشخاص الخاضعين لعملية التفاغر المعوي بشكل Y منذ ثلاث سنوات، فإن التغييرات متشابهة”.
تكررت الزيادة في بكتيريا متقلبات غاما بعد جراحة التفاغر المعوي بشكل Y مرارًا وتكرارًا في الدراسات التي أجريت على المجازة المعدية والميكروبيوم. يقول صمويل كلاين، مدير مركز التغذية البشرية بجامعة واشنطن في سانت لويس بولاية ميسوري، إن الباحثين يعملون على معرفة ما إذا كانت هذه التغييرات الميكروبية المميزة تحافظ على فقدان الوزن أم لا.
بدأ الباحثون في اكتشاف كيفية مساعدة جراحة المجازة المعدية في تحفيز عملية الأيض تجاه فقدان الوزن. تقوم البيئة المعوية بعد الجراحة بتأييض السكريات والجزيئات التي تسمى الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة بطريقة تنتج طاقة أقل. قد يساعد ذلك في الحفاظ على فقدان الوزن، وفقًا لدراسة حديثة بحثت في التغييرات قبل الجراحة وبعدها لدى 40 شخصًا يعانون من السمنة “المفرطة”.
المجازة المعدية ومرض السكري من النمط الثاني؟
من الواضح الآن أن جراحة المجازة المعدية تحسن التحكم في الغلوكوز لكل شخص تقريبًا مصاب بمرض السكري من النمط الثاني – يمكن أن تستمر هذه الميزة لمدة تصل إلى عقد من الزمن. يقول كلاين إن الجراحة قد تؤدي إلى تعافي بعض مرضى السكري من النمط الثاني، مما يعني أنهم لا يحتاجون إلى دواء السكري للحفاظ على مستويات الغلوكوز تحت السيطرة.
عامةً إن أي فقدان للوزن يحسن ضغط الدم ووظائف الكلى وحساسية الأنسولين، مما يساعد الجسم على استخدام الغلوكوز بفعالية. وأضاف كلاين: “كما تؤثر السمنة على كل عضو في الجسم، فإن فقدان الوزن يحسن كل عضو في الجسم”.
وجد فريق مورفي في نيوزيلندا أن أنواعًا معينة من البكتيريا كانت مرتبطة بالتعافي بعد الجراحة من مرض السكري من النمط الثاني، ويمكن أن تتنبأ هذه التغييرات بمن قد يباشر مرحلة التعافي بعد الجراحة. ومع ذلك، فهو نوع من “الدجاجة والبيضة” لأنهم ما زالوا غير قادرين على تفنيد ما إذا كانت هذه الميكروبات المعوية تسبب قلة تناول الطعام، أو ما إذا كانت الميكروبات المعوية المتغيرة ناتجة بالفعل عن تناول كميات أقل من الطعام.
كما أضاف مورفي: هذا أمر صعب التمييز لأن التقليل من تناول السعرات الحرارية يؤدي إلى فقدان الوزن والتعافي من داء السكري من النمط الثاني بجانب أن تشكيل مجموعة الميكروبات المعوية تسبب ذلك أيضًا.
بشكل عام، لا تزال الدراسات التي تربط بين المجازة المعدية والميكروبيوم تعتمد على أعداد منخفضة نسبيًا من الأشخاص، كما يقول كلاين، وبالتالي تتنوع النتائج. يقول كلاين: “المجال يتوسع، ولم نقم بعمل كافٍ بعد، ولكن هذا هو الحال دائمًا مع أي شيء”. وأعرب أنه ما يزال مثير للجدل ما إذا كانت جراحة المجازة المعدية يمكن أن تعالج مرض السكري من النمط الثاني بشكل مستقل عن فقدان الوزن أم لا.
أشارت أدلة جديدة إلى أن التخلص من أرطال الوزن قد يكون كافيًا لدرء مرض السكري من النمط الثاني، حتى بدون جراحة. في دراسة أجريت في أغسطس 2020، وجدت مجموعة كلاين أن التخسيس بشكل كبير عن طريق النظام الغذائي وحده يمنح فوائد أيضية مماثلة لفقدان الوزن الناتج عن المجازة المعدية. ولكن يمكن أن يكون الحفاظ على فقدان الوزن أكثر صعوبة بدون جراحة.
يقول كلاين: “هناك الكثير من الأشخاص يبحثون عن الرابط السحري بين سبب تأثير المجازة المعدية على التعافي من مرض السكري من النمط الثاني أو تحسينه”. “من السابق لأوانه تحديد ما تعنيه التغييرات في ميكروبيوم مرضى المجازة المعدية، خاصةً وأن دراسة الميكروبيوم معقدة للغاية.”
صيدلانية خريجة كلية الصيدلة جامعة المنصورة-مصر 2009، حاصلة على البورد الأمريكي في العلاج الدوائي.
